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SEZIONE SPECIFICA PER I MEDICI

Formazione, articoli scientifici, studi clinici

FORMAZIONE

  • Corsi di Formazione Teorico-pratico in Chirurgia Resettiva Epatica (Ospedale San Raffaele) con cadenza trimestrale
  • Accademia Nazionale di Medicina – Corso avanzato di Chirurgia Aperta e Laparoscopica del Fegato. Tecniche Laparoscopiche, Ospedale San Raffaele (parte clinica) e Centro Spallanzani CRABCC (parte sperimentale)
  • Corso di Formazione “Approccio multidisciplinare alle metastasi epatiche sincrone a carcinoma colorettale. La sfida difficile”
  • Medical Expert Training – European training center in Liver Surgery (Ospedale San Raffaele) con cadenza trimestrale 
  • Corsi streaming MILS (Minimally Invasive Liver Surgery) con cadenza trimestrale
  • Corso di Ottimizzazione Emodinamica in Chirurgia Epatica per Chirurghi ed Anestesisti – Ospedale San Raffaele
  • Roundtable su Start up e Implementazione programmi MILS (Minimally Invasive Liver Surgery)
  • Scuola Italiana di Chirurgia Mini-Invasiva del Fegato (Ospedale San Raffaele – Centro Coordinatore)

PUBBLICAZIONI

In questa sezione sono proposte le pubblicazioni più significative dell’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Epatobiliare dell’Ospedale San Raffaele di Milano diretta dal prof. Luca Aldrighetti suddivise per argomento.
ALPPS
  1. Fiorentini G, Ratti F, Cipriani F, Quattromani R, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. The SMART-ALPPS Protocol: Strategy to Minimize ALPPS Risks by Targeting Invasiveness. Ann Surg Oncol. 2021 Feb 24. doi: 10.1245/s10434-021-09711-7. Epub ahead of print. PMID: 33625636.
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  2. Ratti F, Schadde E, Masetti M, Massani M, Zanello M, Serenari M, Cipriani F, Bonariol L, Bassi N, Aldrighetti L, Jovine E. Strategies to Increase the Resectability of Patients with Colorectal Liver Metastases: A Multi-center Case-Match Analysis of ALPPS and Conventional Two-Stage Hepatectomy. Ann Surg Oncol. 2015;22(6):1933-42. doi: 10.1245/s10434-014-4291-4. Epub 2015 Jan 7. PMID: 25564160.
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  3. Ratti F, Cipriani F, Gagliano A, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Defining indications to ALPPS procedure: technical aspects and open issues. Updates Surg. 2014 Mar;66(1):41-9. doi: 10.1007/s13304-013-0243-y. Epub 2013 Dec 17. PMID: 24343420.
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Tumori perilari
  1. Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Perihilar cholangiocarcinoma: are we ready to step towards minimally invasiveness? Updates Surg. 2020 Jun;72(2):423-433. doi: 10.1007/s13304-020-00752-3. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32221907.
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  2. Ratti F, Cipriani F, Fiorentini G, Hidalgo Salinas C, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Management of hilum infiltrating tumors of the liver: The impact of experience and standardization on outcome. Dig Liver Dis. 2019 Jan;51(1):135-141. doi: 10.1016/j.dld.2018.07.006. Epub 2018 Jul 17. PMID: 30115572.
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  3. Ratti F, Cipriani F, Ferla F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti LA. Hilar cholangiocarcinoma: preoperative liver optimization with multidisciplinary approach. Toward a better outcome. World J Surg. 2013 Jun;37(6):1388-96. doi: 10.1007/s00268-013-1980-2. PMID: 23494083.
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ERAS
  1. Ratti F, Cipriani F, Reineke R, Catena M, Comotti L, Beretta L, Aldrighetti L. Impact of ERAS approach and minimally-invasive techniques on outcome of patients undergoing liver surgery for hepatocellular carcinoma. Dig Liver Dis. 2016 Oct;48(10):1243-8. doi: 10.1016/j.dld.2016.06.032. Epub 2016 Jul 9. PMID: 27522551.
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  2. Ratti F, Cipriani F, Reineke R, Catena M, Paganelli M, Comotti L, Beretta L, Aldrighetti L. Intraoperative monitoring of stroke volume variation versus central venous pressure in laparoscopic liver surgery: a randomized prospective comparative trial. HPB (Oxford). 2016 Feb;18(2):136-144. doi: 10.1016/j.hpb.2015.09.005. Epub 2015 Nov 17. PMID: 26902132; PMCID: PMC4814622.
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  3. Ratti F, Cipriani F, Reineke R, Comotti L, Paganelli M, Catena M, Beretta L, Aldrighetti L. The clinical and biological impacts of the implementation of fast-track perioperative programs in complex liver resections: A propensity score-based analysis between the open and laparoscopic approaches. Surgery. 2018 Sep;164(3):395-403. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.020. Epub 2018 Jun 7. PMID: 29887422.
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Laparoscopia
  1. Cipriani F, Ratti F, Fiorentini G, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Pure laparoscopic right hepatectomy: A risk score for conversion for the paradigm of difficult laparoscopic liver resections. A single centre case series. Int J Surg. 2020 Oct;82:108-115. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.08.013. Epub 2020 Aug 27. PMID: 32861891.
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  2. Ratti F, Cipriani F, Fiorentini G, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Reappraisal of the advantages of laparoscopic liver resection for intermediate hepatocellular carcinoma within a stage migration perspective: Propensity score analysis of the differential benefit. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020 Aug;27(8):510-521. doi: 10.1002/jhbp.736. Epub 2020 Apr 16. PMID: 32189450.
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  3. Aldrighetti L, Cipriani F, Fiorentini G, Catena M, Paganelli M, Ratti F. A stepwise learning curve to define the standard for technical improvement in laparoscopic liver resections: complexity-based analysis in 1032 procedures. Updates Surg. 2019 Jun;71(2):273-283. doi: 10.1007/s13304-019-00658-9. Epub 2019 May 22. PMID: 31119579.
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STUDI CLINICI

In questa sezione sono elencati gli studi clinici condotti dall’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Epatobiliare dell’Ospedale San Raffaele di Milano diretta dal prof. Luca Aldrighetti suddivisi per tipologia.

Protocolli clinici
  • SAFE – Studio clinico prospettico per la valutazione dell’efficacia di approccio integrato ematologico-chirurgico-anestesiologico per il risparmio della risorsa SAngue nella chirurgia resettiva del FEgato.
  • Valutazione prospettica dei risultati della chirurgia resettiva epatica per metastasi da cancro colorettale.
  • Multidisciplinary Ischemia-Reperfusion Project (MIRP) nella chirurgia resettiva epatica – (1) Studio prospettico randomizzato sull’efficacia dei glucocorticoidi nella prevenzione del danno da ischemia/riperfusione (I/R); (2) Alterazioni dell’assetto emocoagulativo secondario alla sindrome I/R; (3) Ruolo della risposta immunitaria Th1/Th2 nella genesi del danno I/R.
  • Impatto del diabete mellito nell’outcome della chirurgia resettiva epatica.
  • Resezione Epatica vs Termoablazione per HCC – Studio prospettico randomizzato per la valutazione comparativa di resezione epatica e termoablazione mediante radiofrequenza nel trattamento dell’epatocarcinoma in cirrosi epatica con insufficienza epatica “borderline” (Child B).
  • Resezione Epatica vs Termoablazione per metastasi epatiche – Studio prospettico randomizzato per la valutazione comparativa di resezione epatica e termoablazione mediante radiofrequenza nel trattamento delle metastasi epatiche da neoplasia colorettale (Collision Trial).
  • Denver-PAK – (1) Studio clinico prospettico per la valutazione di sicurezza ed efficacia della derivazione peritoneo-venosa percutanea mediante valvola di Denver nel trattamento dell’ascite refrattaria; (2) Modificazioni del sistema renina-angiotensina-aldosterone, della funzionalita’ renale, della qualità di vita e dello stato nutrizionale nei pazienti sottoposti a derivazione peritoneo-venosa.
  • Bisturi ad ultrasuoni nella resezione epatica – Valutazione dell’incidenza di complicanze tecniche perioperatorie in pazienti sottoposti a resezione epatica con utilizzo di bisturi ad ultrasuoni.
  • Ruolo della Endotelina nelle alterazioni dell’emodinamica viscerale dopo resezione epatica e nel rischio di insufficienza epatica postoperatoria.
  • Ruolo delle granulochine nella ipertrofia epatica post embolizzazione/legatura della vena porta preoperatoria.
  • Tecniche laparoscopiche di resezione epatica.
  • Impatto della laparoscopica nei risultati della chirurgia resettiva epatica: outcome biologico, clinico ed oncologico.
  • Programma ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) nella chirurgia resettiva epatica laparotomica e laparoscopica.
  • Studio prospettico randomizzato multicentrico (ORANGE-II, centro coord. Maastricht, The Netherlands) comparativo tra tecnica laparotomica e laparoscopica nella Sectionectomia Laterale Sinistra (lobectomia anatomica sinistra).
  • Studio prospettico randomizzato multicentrico (ORANGE-II Plus, centro coord. Maastricht, The Netherlands) comparativo tra tecnica laparotomica e laparoscopica nelle epatectomie maggiori (epatectomia destra e sinistra).
  • Protocollo LIVERONE, studio clinico randomizzato prospettico in doppio cieco per la valutazione dell’impatto della somministrazione di granulokine nei pazienti candidati ad embolizzazione portale preliminare ad epatectomia destra.
  • Protocollo sulla rigenerazione epatica, volto a definire il percorso diagnostico terapeutico dei pazienti candidati a tecniche di induzione di ipertrofia epatica (PVE/PVL, two stage hepatectomy, ALPPS).
Studi tissutali / molecolari
  • Epatopatie croniche – Quantificazione dell’espressione di RNA messaggeri per mediatori pro-infiammatori (IFN gamma, IL-2, TNF-alfa) e pro-fibrotici (TGF-beta, MCP-1, TIMPs) e markers di infiltrazione linfocitaria (NKp46, CD3, CD8, CD4). Analisi dell’espressione di molecole inibitorie dell’infiammazione immuno-mediata (IL-4, IL-10) e della fibrosi (MMPs).
  • HCC e metastasi – Studio dell’espressione di Matrix Metalloproteases (MMPs), proteasi importanti nel governare il rimodellamento della matrice extracellulare e implicate nel processo di metastatizzazione. Studio funzionale di queste proteasi mediante tecniche di Gelatin-PAGE zymography e metodiche in-situ (in-situ gelatin e collagenasi-I zymography).
  • Inv-NKT nelle neoplasie epatiche e cirrosi – (1) Studio del comportamento della sottopopolazione linfocitaria Inv-NKT nelle neoplasie epatiche e nella cirrosi; (2) Valutazione del ruolo delle Inv-NKT (produzione IL-4, IL-13, IFN-g) nella fibrogenesi e nella progressione della cirrosi epatica; (3) interazione delle inv-NKT con altre cellule (cellule stellate, macrofagi) coinvolte nei processi di danno/riparazione tessutale.
Collaborazioni
  • Experimental Immunology Unit, Cancer Immunotherapy and Gene Therapy Program – DIBIT, HSR – Prof. P. Dellabona – Inv-NKT nelle neoplasie epatiche e cirrosi.
  • Immunopathogenesis of Liver Infections Unit, Department of Immunology and Infectious Diseases – DIBIT, HSR – Prof. Luca G. Guidotti, Prof. G. Sitia –  Mediatori pro-infiammatori (IFN gamma, IL-2, TNF-alfa) e pro-fibrotici (TGF-beta, MCP-1, TIMPs) e markers di infiltrazione linfocitaria (NKp46, CD3, CD8, CD4).’Espressione di molecole inibitorie dell’infiammazione immuno-mediata (IL-4, IL-10) e della fibrosi (MMPs). Risposta immunitaria Th1/Th2 nella genesi del danno ischemia/riperfusione.
  • Analisi dei Mediatori Infiammatori – HSR – Analisi sieriche di citochine (IL-6, TNF-alfa) per studio del danno ischemia-riperfusione nella chirurgia resettiva epatica e del ruolo protettivo dei corticosteroidi.
  • Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale – HSR – Prof. L. Santoleri, Prof.ssa L. Bellio – Approccio integrato ematologico-chirurgico-anestesiologico per il risparmio della risorsa SAngue nella chirurgia resettiva del Fegato.
  • Servizio di Oncologia Medica – HSR – Prof. L. Gianni, Prof.ssa M. Ronzoni – Valutazione prospettica dei risultati della chirurgia resettiva epatica per metastasi da cancro colorettale.
  • Servizio di Radiologia Interventistica – HSR – Prof. F. De Cobelli, Prof. M. Venturini – Embolizzazione portale ed ipertrofia epatica preoperatoria. Cateterismo arterioso epatico transascellare. Chemioembolizzazione epatica con DC Beads per il trattamento delle neoplasie primitive e metastatiche del fegato.
  • Servizio di Anestesia e Rianimazione – HSR – Prof. L. Beretta – Protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e Hyper-ERAS nelle resezioni epatiche laparoscopiche e laparotomiche.
  • AIRC 5×1000 project LiMet (PI Prof Bonini) Advanced Immune gene Therapy and cell therapies for liver metastases.
  • Hepamut Project (Identification and Immunologivcal validation of mutant epitopes) (PI Prof Lopalco).
Progetti collaborativi internazionali multi-istituzionali
  • Studio degli outcomes a lungo termine e dei fattori prognostici della chirurgia oncologica epatobiliare (HCC, metastasi epatiche da carcinoma colorettale, metastasi epatiche da tumore neuroendocrino, colangiocarcinoma), coordinato dal Hepatobiliary Surgery Program Center for Surgical Trials and Outcomes Research (Director Timothy M. Pawlik) – John Hopkins Hospital, (Baltimore, MD , USA).
  • Studio dell’impatto del programma ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) nella chirurgia resettiva epatica laparoscopica e laparotomica, coordinato dal Department of Surgery (promoters R. Van Dam, EM. Wong-Luin-Hing), Maastricht University Medical Centre (Maastricht, The Netherlands).
  • Studio degli outcomes a breve e lungo termine della chirurgia epatica laparoscopica, in collaborazione con: Department of Surgery (Prof. Mohammad Abu Hilal) – University Hospital Southampton NHS Foundation Trust (Southampton, UK); Department of Hepatobiliary Surgery (Prof. Bjorn Edwin )- Oslo universitetssykehus (Oslo, Norway); Hopitaux de Paris (Prof. Ibrahim Dagher) –  Paris, France; University Hospital of Pamplona (Pamplona, Spain).
  • ALPPS international registry, registro internazionale volto alla valutazione dell’outcome a breve e lungo termine della procedura ALPPS con Dr A. Schnitzbauer (Frankfurt, Germany), Prof. X. Rogiers (Gent, Belgium), Prof. M.Machado (San Paolo, Brazil), R.Hernandez-Alejandro (Rochester, USA), Prof. N.Kokudo (Tokyo, Japan), prof H.Petrowsky (Zurich, Switzerland).
  • Collision trial: studio prospettico in singolo-cieco sui risultati dell’ablazione mediante radiofrequenza versus chirurgia nel trattamento delle metastasi epatiche da neoplasia colica coordinato dal Prof MR Meijerink – University Medical Center (Amsterdam, The Netherlands).
  • Dragon Trial 1 – training, accreditation, implementation and safety evaluation of Portal and Hepatic Vein Embolization (PVE/HVE) to accelerate Future Liver Remnant (FLR) hypertrophy con Prof. R. Van Dam (Maastricht) e Prof. E.Schadde (Chicago).
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VIDEO TUTORIAL

Tumori del Fegato è anche un canale YouTube nel quale vengono pubblicati periodicamente video tutorial su procedure chirurgiche, interviste, pillole di informazioni sulle patologie benigne e maligne del fegato a cura dell’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Epatobiliare diretta dal prof. Luca Aldrighetti.

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